江苏省连云港中医药高职校工会会员
生育、生病住院及家庭慰问申请表
工会小组： 年 月 日
会员姓名 |
| 性别 |
| 部门 |
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手机号码 |
| 慰问类别 |
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住院起止时间及治疗医院 |
【需提供出院小结复印件】 | ||||||
其他慰问 情况说明 |
【写明家庭困难或直系亲属过世等情况】 | ||||||
工会小组 确认 |
工会组长签字： 年 月 日 | ||||||
校工会 审核意见 |
负责人签字（盖章）： 年 月 日 | ||||||
工会组长 领取签字 |
| 联系电话 |
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申请人 签字 |
年 月 日 | ||||||
备 注 |
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【注】 此表由会员所在工会组长填写上报，需对其真实性负责。